Formulaire COVID-19 - Clinique chiropratique à Québec

Question 1 : Avez-vous la sensation d’être fiévreux, d’avoir des frissons comme lors d’une grippe, ou une fièvre mesurée avec une température prise par la bouche égale ou supérieure à 38 °C (100,4 °F)? *

Question 2 : Avez-vous de la toux récente ou chronique qui s’est aggravée depuis peu? *

Question 3 : Avez-vous de la difficulté à respirer ou êtes-vous essoufflé? *

Question 4 : Avez-vous une perte soudaine de l’odorat (avec ou sans perte de goût) ? *

Question 5 : Est-ce que vous avez voyagé à l’extérieur du Canada dans les 14 derniers jours ¹ ? *

Question 6 : Êtes-vous en attente de résultat d’un test de dépistage? *

Question 7 : Êtes-vous en période d’isolement obligatoire (préventif ou non)? *

Question 8 : Avez-vous été en contact étroit (au moins 15 minutes à moins de 2 mètres) avec un cas confirmé ou probable de la COVID-19 sans avoir porté l’équipement de protection individuelle appropriédans les 14 derniers jours? *

Question A : Avez-vous un ou plusieurs des symptômes généraux suivants? Fatigue intense inhabituelle sans raison évidente, douleurs musculaires ou courbatures inhabituelles sans raison évidente, mal de tête inhabituel, perte d’appétit.

Question B : Avez-vous eu des nausées, des vomissements ou de la diarrhée dans les 12 dernières heures? *

Question C : Avez-vous un mal de gorge sans autre cause évidente? *

Toute personne qui répond oui à une seule des questions 1, 2, 3, 4, 5, 6,7 ou 8 ou qui répond oui à au moins deux des questions des catégories A, B ou C ne peut être reçue à la clinique. Elle doit se faire offrir une téléconsultation ou être dirigée vers le professionnel le plus approprié en fonction de sa condition.

Explications des symptômes

Fièvre

Une fièvre intermittente, c’est-à-dire, qui part et revient, répond également à ce critère. Une mesure unique de la température égale ou supérieure à 38 °C prise à la bouche répond également à ce critère.

De la toux

De rares personnes, par exemple les fumeurs chroniques, peuvent présenter de la toux sur une base régulière. Une toux habituelle ne répond pas à ce critère, mais toute modification de la toux, par exemple son augmentation en fréquence ou l’apparition de crachats, répond à ce critère.

De la difficulté à respirer

Certaines personnes, par exemple les asthmatiques, peuvent avoir des raisons propres à leur condition et non liées à la COVID-19 qui expliquent leurs difficultés à respirer. Toute difficulté à respirer autre que celles qui ont des causes évidentes autres répond à ce critère

Perte soudaine de l’odorat ou du goût

Une perte d’odorat sans congestion nasale avec ou sans perte du goût répond à ce critère qu’elle soit isolée ou combinée à d’autres symptômes.

1 Sont exemptés de l’isolement obligatoire et peuvent donc reçus en clinique les gens qui:

effectuent des livraisons médicales nécessaires qui sont requises pour les soins aux patients;
travaillent dans le secteur du commerce et des transports qui sont importantes pour la circulation des biens et le transport des personnes comme les camionneurs ou les équipages des bateaux et des avions;
traversent régulièrement la frontière pour aller travailler;
traversent la frontière pour fournir ou recevoir des services essentiels.

Pour plus de détails, consultez le site Internet suivant. Notez aussi que le gouvernement du Québec n’impose pas de mesure d’isolement aux personnes qui arrivent d’une autre province.